Formulář pro První kroky ke změně

Tento formulář slouží jako podklad pro vypracování dokumentu První kroky ke změně.

Vyplňte prosím vše co nejpřesněji a v klidu.

Čím konkrétnější informace uvedete, tím přesněji může být dokument připraven na míru vaší situaci.

Cena služby je 1 900 Kč / 80 Euro

Jídelníček bude vypracován do jednoho týdne od přijetí platby.

Jméno a příjmení

E-mail

Telefonní číslo

Věk

Výška a váha

Popis problémů a potíží

Jak dlouho potíže trvají?

Současný způsob stravování

Užívané léky nebo zdravotní omezení

Je něco důležitého, co chcete ještě doplnit

Nahrát fotografii postavy i obličeje

Nahrát lékařskou zprávu

Poznámka

Odesláním formuláře souhlasím se zpracováním uvedených osobních údajů za účelem vypracování dokumentu První kroky ke změně

Beru na vědomí, že odesláním formuláře závazně objednávám placené vypracování dokumentu První kroky ke změně.

Odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů.

Vše, co zde sdílíte, zůstává v důvěře.